Ficha de Inscrição

FICHA DE INSCRIÇÃO
INFORMAÇÕES PESSOAIS

Nome completo ____________________________________________ _____________________________
Endereço residencial: Rua: __________________________________________________ Nº ____________
Município ___________________________ CEP ____________ Fone _____________e-mail _____________
Data de Nasc. _____/_____/_____ CPF __________________________ RG__ _______________________
Grau de instrução: ( ) Fundamental ( ) Médio ( ) Superior - Área: _______________________________

INFORMAÇÕES PROFISSIONAIS
Local de Trabalho ________________________________________________________________________
Endereço: Rua:__________________________________________________________ Nº ______________ Município ________________________________________________________ CEP ___________________
Fone ____________________ Fax ___________________________e-mail ___________________________

REGIONAL _____________________

( ) Conselheiro Tutelar ( ) Conselheiro Municipal dos Direitos ( ) Fórum DCA ( ) Conselheiro Estadual ( ) Técnico de Entidade Governamental ( ) Técnico de Entidade Não Governamental ( ) Prefeito ( ) Juiz ( ) Promotor ( ) Parlamentar ( ) Secretário Municipal/Estadual ( ) Imprensa ( ) Estudante ( ) Comissário da Infância e Juventude ( )Outro. Qual?______________________

PROCEDIMENTOS PARA INSCRIÇÃO:
 Preencher a ficha de inscrição (DIGITADO);
Efetuar o depósito da taxa de inscrição no valor de R$ 10,00 (dez) no Banco do Brasil
Agencia nº. 0517-7 - Conta Poupança - nº 10.001.106-3
 (Associação Catarinense de Conselheiros Tutelares – ACCT, CNPJ 01.884.418/0001-71, rua Marcos Gonçalves de Farias, nº 427 - Bairro São José - CEP 89520-000 - Curitibanos – SC);
 Enviar a ficha de inscrição devidamente preenchida e o comprovante do depósito para o fax: (47) 33266959 ou (47) 33266980 aos cuidados de Cleide – Conselheira Tutelar;
 A inscrição será validada apenas após o recebimento da ficha de inscrição e do comprovante de pagamento;
 Período de inscrição: até 20/05/2010.

VAGAS LIMITADAS!

O VIII Seminário Estadual de Formação ocorrerá nos dias 24 e 25 de maio de 2010, no Auditório Prof. Milton Pompeu da Costa Ribeiro (Bloco J) – FURB – Rua Antônio da Veiga, nº 140 – Bairro Victor Konder – Blumenau – SC.